INSUFICIÊNCIA CARDÍACA : ENTENDA SOBRE A DOENÇA

QUAL A DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É UMA DOENÇA SISTÊMICA EM QUE O CORAÇÃO SE TORNA INCAPAZ DE BOMBEAR O SANGUE PARA SUPRIR AS DEMANDAS DO NOSSO CORPO. ESSA SÍNDROME É RESULTANTE DE ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E FUNCIONAIS DO CORAÇÃO QUE VÃO IMPEDIR OU DIFICULTAR A MANUTENÇÃO DE UM DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO.

QUAL A EPIDEMIOLOGIA E A IMPORTÂNCIA DE SE CONHECER A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

A insuficiência cardíaca (IC) representa um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Nos EUA acomete aproximadamente 3 a 5 milhões de pessoas, com o surgimento de 400 mil novos casos anuais. Constituiu-se em uma das causa mais comum de internação hospitalar em pacientes com mais de 65 anos e é responsável diretamente por 300 mil mortes anuais. No Brasil, a insuficiência cardíaca é uma das principais causas de internação hospitalar por doenças do aparelho cardiovascular.

QUAIS AS PRINCIPAIS DOENÇAS OU AGENTES QUE COMPROMETEM O CORAÇÃO E DETERMINAM O QUADRO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NO BRASIL SÃO:

1. DOENÇA ATEROSLERÓTICA CORONÁRIA( MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA)
2. HIPERTENSÃO ATERIAL( MIOCARDIOPATIA HIPERTENSIVA )
3. AGRESSÃO MIOCÁRDICA PELO T.CRUZI(MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA)
4. AGRESSÃO MIOCÁRDICA PELO ÁLCOOL(MIOCARDIOPATIA ALCOÓLICA)
5. AGRESSÕES VIRAIS( MIOCARDITES)
6. MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
7. DOENÇAS VALVULARES
8. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
9. MIOCARDIOPATIA DILATADA IDIOPÁTICA(QUANDO NÃO DEFINIMOS A ETIOLOGIA)

QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

• FADIGA
• FALTA DE AR
• DIFICULDADE EM DORMIR NA HORIZONTAL
• DOR DO LADO DIREITO DA BARRIGA
• SONOLÊNCIA
• TONTURA
• REDUÇÃO DO VOLUME DA URINA
• CORAÇÃO ACELERADO
• PERDA DE MASSA MUSCULAR
• DESMAIOS

QUAIS OS PRINCIPAIS SINAIS CLÍNICOS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

• PALIDEZ
• PULSOS FINOS
• EXTREMIDADES FINAS
• TOSSE
• CHIADO NO PEITO
• AUMENTO DAS VEIAS DO PESCOÇO
• INCHAÇO NAS PERNAS
• INCHAÇO NA BARRIGA( ASCITE )

SE VOCÊ APRESENTA ALGUM DESSES SINTOMAS OU SINAIS CLÍNICOS, MARQUE UMA CONSULTA AGORA MESMO. DR ITAMAR É UM CARDIOLOGISTA COM GRANDE EXPERIÊNCIA EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA , PODENDO AJUDAR NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DESSA DOENÇA.

QUAIS OS SINAIS NO EXAME FÍSICO QUE SÃO SUGESTIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

• EXTREMIDADES FRIAS
• CIANOSE DE EXTREMIDADES( COLORAÇÃO MAIS ESCURA – “ROXA”)
• PULSOS FINOS
• TAQUICARDIA
• PROEMINÊNCIA DAS VEIAS DO PESCOÇO
• ACÚMULO DE LÍQUIDOS NA BARRIGA(ASCITE)
• INCHAÇO NAS PERNAS

QUAIS SÃO OS EXAMES QUE DEVEM SER SOLICITADOS NA AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

1. EXAMES LABORATORIAIS BÁSICOS( HEMOGRAMA , CREATININA, URÉIA, SÓDIO, POTÁSSIO)
2. FUNÇÃO TIREOIDIANA(TSH, T-4 LIVRE)
3. ELETROCARDIOGRAMA
4. RX DE TÓRAX
5. ECOCARDIOGRAMA
6. OUTROS EXAMES CONFORME AVALIAÇÃO DO MÉDICO

QUAIS OS ACHADOS MAIS FREQUENTES NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX DE UM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

A presença de cardiomegalia ou índice cardiotorácico aumentado é indicativa de aumento de
cavidades ventriculares e atriais. Pode demonstrar sinais de congestão pulmonar como
proeminência dos hilos, estase vascular, cefalização do fluxo, edema de cisuras, linhas B de
Kerley e derrame pleural. Sinais de hipertensão pulmonar, como abaulamento do tronco da
artéria pulmonar, aumento do diâmetro de ramos pulmonares e oligoemia periférica, podem
estar presentes. A radiografia pode ainda visualizar processos de condensação por infecção ou
infarto pulmonar ou sugerir causas pulmonares para o sintoma de dispnéia.

COMO É FEITA E QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO FUNCIONAL OU ESTADIAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

SÃO IMPORTANTES NO PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO, NA AVALIAÇÃO DA RESPOSTA AO TRATAMENTO E DÃO INFORMAÇÕES SOBRE O PROGNÓSTICO DA DOENÇA. A CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL AMPLAMENTE ADOTADA É A NYHA QUE CLASSIFICA OS PACIENTES DE ACORDO COM SUA LIMITAÇÃO(DISPNÉIA) PARA AS ATIVIDADES HABITUAIS:

• CLASSE FUNCIONAL I- PACIENTE ASSINTOMÁTICO
• CLASSE FUNCIONAL II-PACIENTE SINTOMÁTICO SOMENTE AOS GRANDES ESFORÇOS
• CLASSE FUNCIONAL III-PACIENTE SINTOMÁTICO AOS PEQUENOS E MÍNIMOS ESFORÇOS
• CLASSE FUNCIONAL IV- PACIENTE COM SINTOMAS AO REPOUSO

O ESTADIAMENTO FOI PROPOSTO PELA AHA(AMERICAN HEART ASSOCIATION) EM 4 ESTÁGIOS:

• ESTÁGIO A: PACIENTES PORTADORES DE RISCO ELEVADO PARA EVENTOS CARDIOVASCULARES(HIPERTENSOS,DIABÉTICOS E ATEROSCLERÓTICOS, POR[EM SEM DOENÇA CARDÍACA STRUTURAL.
• ESTÁGIO B : PACIENTES COM DOENÇA CARDÍACA ESTRUTURAL, PORÉM ASSINTOMÁTICOS
• ESTÁGIO C : PACIENTES COM DOENÇA ESTRUTURAL E SINTOMAS LEVES A MODERADOS
• ESTÁGIO D : PACIENTES EM FASE AVANÇADA DA DOENÇA, COM SINTOMAS INTENSOS E REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO CLÍNICO OTIMIZADO.

QUAIS OS PRINCÍPIOS GERAIS A SEREM OBEDECIDOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

1. TENTAR DETERMINAR A ETIOLOGIA, E SE POSSÍVEL, CORRIGIR A CAUSA DA DIFUNÇÃO VENTRICULAR.
2. AFASTAR OS FATORES AGRAVANTES E/OU PRECIPITANTES DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
3. ORIENTAR O PACIENTE E FAMILIARES SOBRE A GRAVIDADE DA DOENÇA, RESSALTAR A IMPORTÂNCIA DA DIETA HIPOSSÓDICA, RESTRIÇÃO HÍDRICA,, ATIVIDADE FÍSICA E ADERÊNCIA AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO,

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES AGRAVANTES OU PRECIPITANTES DA DESCOMPENSAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

QUAIS OS OBJETIVOS A SEREM ALCANÇADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E AMBULATORIAL DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SINTOMÁTICA TEM COMO OBJETIVO ALIVIAR OS SINTOMAS CONGESTVOS, AUMENTAR A TOLERÂNCIA AO ESFORÇO, MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA, REDUZIR HOSPITALIZAÇÕES , CONTROLAR AS ARRITMIAS E PROLONGAR A VIDA.

QUAL A IMPORTÂNCIA DA DIETA HIPOSSÓDICA NO TRATAMENTO DOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

O NÍVEL IDEAL DE INGESTA DE SÓDIO NA DIETA DOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AINDA É UM ASSUNTO CONTROVERSO. APESAR DISSO HÁ EVIDÊNCIAS QUE O EXCESSO DE SAL E FLUIDOS ASSOCIA-SE AO AGRAVAMENTO DA HIPERVOLEMIA, SENDO UM FATOR IMPORTANTE DE DESCOMPENSAÇÃO E POSSÍVEL HOSPITALIZAÇÃO. DESSA FORMA, SEGUNDO A DIRETRIZ BRASILEIRA, RECOMENDA-SE EVITAR INGESTA EXCESSIVA DE SÓDIO( > 7 GRAMAS DE CLORETO DE SÓDIO) NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA.

É NECESSÁRIO FAZER RESTRIÇÃO DE INGESTA DE LÍQUIDOS EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

EMBORA AINDA SEJA CARENTE DE ESTUDOS MOSTRANDO O EFEITO DA RESTRIÇÃO HÍDRICA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, ALGUNS ESTUDOS MOSTRAM REDUÇÃO DE HOSPITALIZAÇÃO EM PACIENTES QUE INGEREM ATÉ 1000 ML DE LÍQUIDOS AO DIA. ESSA ORIENTAÇÃO DEVE SER DEFINIDA DE FORMA INDVIDUALIZADA COM O SEU MÉDICO .

QUAIS MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS SÃO IMPORTANTES NO TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

1. DIETA
2. PERDA DE PESO( MANTER IMC < 25)
3. REPOR VITAMINA D EM CASO DE DEFICIÊNCIA
4. CESSAR TABAGISMO E USO DE DROGAS ILÍCITAS
5. EVITAR USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS
6. VACINAÇÃO CONTRA INFLUENZA E PNEUMOCOCO
7. REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR PARA AUMENTO CAPACIDADE FUNCIONAL
8. INDAGAR SOBRE ATIVIDADE SEXUAL E PROPOR TRATAMENTO PARA IMPOTÊNCIA SE NECESSÁRIO

COMO EU USO O DIURÉTICO E QUAL A SUA FUNÇÃO NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

APESAR DE NÃO HAVER ESTUDOS DE GRANDE IMPACTO AVALIANDO OS EFEITOS DO DIURÉTICO NA MORTALIDADE DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, ELES SÃO MUITO IMPORTANTES NO MANUSEIO DOS PACIENTES. NÃO DEVEM SEU USADOS EM MONOTERAPIA, A JUDAM A ALIVIAR OS SINTOMAS DE CONGESTÃO. DEVEMOS MONITORAR OS EFEITOS COLATERAIS COMO HIPOCALEMIA, HIPONATREMIA, HIPOMAGNESEMIA , HIPOVOLEMIA E PIORA DA FUNÇÃO RENAL.

QUAIS AS CLASSES DE MEDICAMENTOS QUE REDUZEM A MORTALIDADE NO PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA?

• IECA (CAPTOPRIL, ENALAPRIL)
• BRAs(CANDERSARTANA, LOSARTANA, VALSARTANA)
• ESPIRONOLACTONA
• BETA- BLOQUEADORES( BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL)
• SACUBITRIL-VALSARTANA (ENTRESTO)
• INIBIDORES SGLT-2 ( DAPAGLIFOZINA, EMPAGLIFOZINA)

QUAIS AS OUTRAS CLASSES DE MEDICAMENTOS PODEM AUXILIAR NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

• DIGITAL( DIGOXINA)
• IVABRADINA
• HIDRALAZINA
• DINITRATO DE ISOSSORBIDA

QUAIS DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS PODEM SER ÚTEIS NO TRATAMENTO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E QUANDO INDICÁ-LOS?

1. CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL( CDI)
2. TERAPIA DE RESSINCRONIZADOR CARDÍACO

QUAL O ESPECIALISTA QUE TRATA A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?

O MELHOR ESPECIALISTA PARA TRATAR A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É O CARDIOLOGISTA. DR ITAMAR CARDOSO POSSUE GRANDE EXPERIÊNCIA NO ASSUNTO E PODE AJUDAR NO DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DESSA DOENÇA. MARQUE UMA CONSULTA AGORA MESMO.