QUAL A IMPORTÂNCIA DO TEMA ” DOR TORÁCICA ” NA PRÁTICA CLÍNICA?
O TEMA DOR TORÁCICA( DOR NO PEITO) É UM TEMA IMPORTANTE, E AO MESMO TEMPO DESAFIADOR. AS CAUSAS SÃO INÚMERAS, PODENDO SER DESDE UMA DOR OSTEMUSCULAR COM RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA ATRAVÉS DE ANALGÉSICOS, ATÉ UMA EMERGÊNCIA MÉDICA COMO UM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. CABE AO PROFISSIONAL MÉDICO HABILITADO FAZER O DIAGNÓSTICO CORRETO PARA ENTÃO REALIZAR O TRATAMENTO ADEQUADO. UM PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO, POR EXEMPLO, RECEBENDO O TRATAMENTO ADEQUADO SEJA COM TROMBOLÍTICO OU COLOCAÇÃO DE STENT, PODE PROPICIAR A RECUPERAÇÃO DE UMA ÀREA QUE SERIA NECROSADA CASO TOMÁSSEMOS UMA MEDIDA MENOS EFETIVA.
QUAL O PROFISSIONAL É CAPACITADO PARA AVALIAR UM PACIENTE COM DOR TORÁCICA ?
O CARDIOLOGISTA É O PRINCIPAL ESPECIALISTA MÉDICO PARA AVALIAR UM PACIENTE COM DOR TORÁCICA. SE VOCÊ APRESENTA ESSES SINTOMAS DE FORMA AGUDA, É SEMPRE IMPORTANTE PROCURAR UM PRONTO ATENDIMENTO PARA DESCARTAR ALTERAÇÕES MAIS GRAVES. E POSTERIORMENTE PROCURAR UM CARDIOLOGISTA PARA UMA AVALIAÇÃO MAIS MINUCIOSA. O DOUTOR ITAMAR CARDOSO POSSUE AMPLA EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL NO ASSUNTO, E PODERÁ AJUDÁ-LO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ACORDO COM O SEU CASO. MARQUE UMA CONSULTA AGORA MESMO.
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR TORÁCICA ?
A ETILOGIA DA DOR TORÁCICA PODE VARIAR DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA, FATORES DE RISCO, NÍVEL CULTURAL, NACIONALIDADE E COMORBIDADES ASSOCCIADAS. ESSES ASPECTOS DEVEM SEMPRE FAZER PARTE DA ABORDAEM DO PACIENTE , AUXILIANDO O DIAGNÓSTICO.
ESTUDOS PROSPECTIVOS DA LITERATURA APONTAM QUE APROXIMADAMENTE 60% DOS CASOS DE DOR TORÁCICA NÃO ESTÃO RELACIONADOS A ÓRGAOS INTERNOS COMO PULMÃO, PLEURA, CORAÇÃO OU ESÔFAGO. AS DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS FIGURAM COMO AS PRINCIPAIS, ENTRE ELAS A COSTOCONDRITE, QUE É REPONS[AVEL POR ATÉ 13% DOS CASOS. DAS CAUSAS CARDÍACAS, A ANGINA ESTÁVEL SERIA RESPONSÁVEL POR 11% DAS QUEIXAS DE DOR, ENQUANTO O INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E A ANGINA INSTÁVEL, RESPONSÁVEL POR 1,5% DOS CASOS. APESAR DESSA PEQUENA PORCENTAGEM, UM DOS PRINCPAIS OBJETIVOS DA HISTÓRIA E DOS EXAMES COMPLEMENTARES É DE EXCLUIR AS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS, EM FUNCÃO DAS IMPLICAÇÕES DESSES DIAGNÓSTICOS. ABAIXO, AS TABELAS COM AS PRINCIPAIS CAUSAS:
QUAIS DOENÇAS CURSAM COM DOR TORÁCICA E PODEM LEVAR A RISCO DE VIDA IMEDIATO?
ALÉM DAS SÍNDROMES CORONARIANAS( INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO), O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, A DISSECÇÃO AÓRTICA E O TROMBOEMBOLISMO VENOSO ESTÃO ENTRE AS PATOLOGIAS QUE PODEM LEVAR A MORTE SE NÃO DIAGNOSTICADAS PRECOCEMENTE E UMA CORRETA INTERVENÇÃO NÃO FOR INSTITUÍDA A TEMPO. DIANTE DA SUSPEITA, OS PACIENTES DEVEM SER CORRETAMENTE MONITORADOS E ENCAMINHADOS AO SERVIÇO DE URGÊNCIA PARA O TRATAMENTO ADEQUADO. POR ISSO AS CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICA SDA DOR, PRINCIPALMENTE SUA INTENSIDADE E CRONOLOGIA, MERCEM DESTAQUE NA ABORDAGEM INCIAL.
QUAIS OS PRIMEIROS QUESITOS A RESPONDER NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM DOR TORÁCICA ?
- HÁ RISCO DE VIDA IMEDIATO ?
- A DOR É DE ORIGEM CARDÍACA
- A RAPIDEZ NO TRATAMENTO MELHORA O DESFECHO DO PACIENTE?
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES SÃO ÚTEIS NA INVESTIGAÇAO DA DOR TORÁCICA AGUDA?
- EXAMES LABORATORIAIS( TROPONINA, DIMERO-D, BNP, ETC)
- RX DE TÓRAX
- ELETROCARDIOGRAMA
- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICCO
OUTROS EXAMES COMO O TESTE DE ESFORÇO, TESTE DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA, ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE, CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PODEM SER ÚTEIS EM UM OUTRO MOMENTO DA INVESTIGAÇÃO.
QUAIS OS TIPOS DE DOR TORÁCICA DE ACORDO COM SUA ORIGEM?
- DOR SUPERFICIAL OU CUTÂNEA: DOR LOCALIZADA, DEVIDO A ABUNDÂNCIA DE RECEPTORES NA PELE. PODE SER ACOMPANHADA DE DORMÊNCIA LOCAL
- DOR PROFUNDA : ORIGINA-SE NOS ÓRGAOS INTERNOS DA CAIXA TORÁCICA, NAS ESTRUTURAS MUSCULO-ESQUELÉTICAS OU EM OUTROS ÓRGAOS EXTERNOS. ESSA DOR PODE SER REFEREIDA EM UMA ÁREA RELATIVAMENTE GRANDE E NEM SEMPRE NA PROJEÇÃO DIRETA DO LOCAL ACOMETIDO.
- DOR NEURÍTICA: OCORRE DEVIDO A LESÕES NO NERVO PERIFÉRICO OU DE ESTRUTURAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, PODENDO SER REFEIDA EM LOCAL DISTANTE.
COMOS SE CARACTERIZA A DOR PLEURÍTICA ?
A DOR PLEURÍTICA É DEVIDO A IRRITAÇÃO DA PLEUT PARIETAL E SE CARACTERIZA POR UMA DOR BEM LOCALIZADA, EM PONTADA, SÚBITA, QUE PIORA OU ACENTUA COM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS, DURANTE TOSSE, ESPIRROS OU BOCEJO. A DOR DA PLEURISIA DIAFRAGMÁTICA PODE IRRADIAR PARA O OMBRO OU ABDOME
COMO SE CARACTERIZA DOR DA PNEUMONIA ?
A DOR DOS PACIENTES COM PNEUMONIA OCORRE DEVIDO A IRRITAÇÃO PLEURAL , SENDO POR ISSO GERALMENTE SÚBITA EM SEU INÍCIO,REFERIDA COMO DOR TIPO PONTADA, QUE PIORA AO RESPIRAR PROFUNDAMENTE, NA TOSSE OU ESPIRROS. CHAMAM ATENÇÃO PARA SEU DIAGNÓSTICO OS ACHADOS DE TOSSE COM EXPECTORAÇÃO, FEBRE E PROSTRAÇÃO, CARCTERÍSTICOS DOS QUADROS INFECCISOSO PULMONARES , ALÉM DOS CHADOS DE AUSCULTA, PALPAÇÃO E PERCUSSÃO DO TÓRAX. A RADIOGRAFIA DE TÓRAX CONFIRMA OS ACHADOS E FECHA O DIAGNÓSTICO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR DO PNEUMOTÓRAX ?
A DOR DO PNEUMOTÓRAX É DO TIPO PLEURÍTICA, DE INÍCIO SÚBITO, COM IRRADIAÇÃO PARA O OMBRO . FALTA DE AR E TOSSE PODEM ACOMPANHAR O QUADRO. OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO, COMO AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, REDUÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR E HIPERSONORIDADE A PERCUSSÃO AJUDAM NO DIAGNÓSTICO. O RX DE TÓRAX CONFIRMA O QUADRO, IDENTIFICA O TAMANHO DO PNEUMOTÓRAX E AJUDA NA DECISÃO POR TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO.
COMO SE APRESENTA O PACIENTE COM PLEURODÍNIA?
A PLEURODÍNIA EPIDÊMICA RESULTA DA INFECÇÃO PELO VÍRUS COXSACKIE B5 E GERALMENTE CURSA COM DERRAME PLEURAL, RARAMENTE HEMORRÁGICO. O DIAGNÓSTICO É SUSPEITADO QUANDO EXISTE UMA APRESENTAÇÃO EPIDÊMICA, MAIS COMUM NO FINAL DO VERÃO OU OUTONO, COM QUADRO FEBRIL, SEGUIDO DE DOR PLEURÍTICA E DERRAME PLEURAL. O DIAGNÓSTICO É FEITO PELO ACHADO DO VÍRUS OU PELO AUMENTO DOS TÍTULOS DE ANTICORPO FIXADOR DE COMPLEMENTO
COMO SE APRESENTA A DOR DA EMBOLIA PULMONAR ?
TRATA-SE DE DOR DE INÍCIO SÚBITO, COM CARACTERÍSTICAS PLEURÍTICAS, HABITUALMENTE FOCAL E UNILATERAL, FREQUENTEMENTE ACOMPANHADA D DISPNÉIA , AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, PODENDO HAVER AINDA TOSSE COM RAIAS DE SANGUEE HIPOXEMIA. A PRESENÇA DE FATORES PREDISPONENTES, COMO REPOUSO, PÓS OPERATÓRIO, INSUFICIÊNCIA VENOSA, SÍNDROMES DE HIPERCOAGULABILIDADE, QUADROS ATUAIS OU PRÉVIOS DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA, CHAMAM ATENÇÃO PARA O DIAGNÓSTICO. A ANGIOTOMOGRAFIA É HOJE O EXAME COM O MELHOR CUSTO BENEFÍCIO E DISPONIBILIDADE PARA A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA. A CINTILOGRAFIA DE VENTILAÇÃO- PERFUSÃO TAMBÉM PODE SER USADA E A ARTERIOGRAFIA PERSISTE AINDA COMO PADRÃO OURO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR DA PERICARDITE ?
GERALMENTE SE CARACTERIZA COMO DOR PRECORDIAL AGUDA, PODENDO SE DESVIAR PARA A ESQUERDA E SIMULAR DOR PLEURÍTICA, POR INFLAMAÇÃO DA PLEURA PARIETAL. QUANDO ISSO OCORRE, A DOR É AMPLIFICADA POR PELA RESPIRAÇÃO E ALIVIADA COM A INCLINAÇÃO DO CORPO PARA A FRENTE. ASSIM, A DOR PERICÁRDICA APRESENTA SIMUTANEAMENTE CARACTERÍSTICAS DE DOR MIOCÁRDICA E PLEURAL. O ATRITO PERICÁRDICO, AS ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS E A HISTÓRIA DE INFECÇÃO AUXILIAM NO DIAGNÓSTICO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR DO ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA?
A DOR DA DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA CURSA COM INTENSIDADE MÁXIMA JÁ NO SEU INÍCIO, QUE É ABRUPTO, SENDO CONSIDERÁVEL INSUPORTÁVEL, EMBORA SUA INTENSIDADE PODE VARIAR. PODE TER CARÁTER PULSÁTIL, TEM LOCALIZAÇÃO ANTERIOR E GERALMENTE COM IRRADIAÇÃO POSTERIOR INTERESCAPULAR. SINAIS NEUROLÓGICOS E VASCULARES PODEM DEFINIR A LOCALIZAÇÃO DA DISSECÇÃO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR DOS PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR ?
PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR PODEM APRESENTAR DOR DO TIPO ANGINA PECTORIS, RESULTANTE DA SOBRECARGA SOBRE O VENTRÍCULO DIREITO E DE SUA ISQUEMIA. FREQUENTEMENTE OS PACIENTES APRESENTAM TONTEIRA EOS ESFORÇOS E DESMAIO. AO EXAME FÍSICO, O ICTUS DE VENTRÍCULO DIREITO PALPÁVEL, A SEGUNDA BULHA HIPERFONÉTICA, A ONDA “a” VISÍVEL NO PULSO VENOSO AUXILIAM NO DIAGNÓSTICO. O ELETROCARDIOGRAMA MOSTRA SINAIS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR E ATRIAL DIREITAS E O ECOCARDIOGRAMA AVALIA DE FORMA MAIS FIDEDIGNA A PRESSÃO NA ARTÉRIA PULMONAR.
COMO SE CARACTERIZA A DOR RELACIONADA A TRAQUEOBRONQUITE AGUDA ?
EM GERAL TEM CARACTERÍSTICA DE DOR PROFUNDA, É MAL LOCALIZADA E ASSOCIADA A TOSSE . A DOR TIPO ARDÊNCIA OU QUEIMADURA, QUE PIORA AO TOSSIR OU AO INSPIRAR PROFUNDAMENTE , LOCALIZA NA REGIÃO RETROESTERNAL E É MUITO SUGESTIVA DESSE DIAGNÓSTICO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR DO INFARTO E A DOR DA INSUFICIÊNCIA CORONARIANA AGUDA?
EM TODA SITUAÇÃO O QUAL PACIENTE PROCURA ATENDIMENTO DEVIDO A DOR TORÁCICA, DEVEMOS NOS ASSEGURAR QUE NÃO SE TRATA DE DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA. A DOR DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA, NA SUA APRESENTAÇÃO CLÁSSICA, CARACTERIZA-SE POR APERTO RETROESTERNAL, COM IRRADIAÇÃO PARA BRAÇO ESQUERDO, MANDÍBULA OU DORSO, MOSTRADA PELO PACIENTE COM A MÃO FECHADA , APERTANDO O CORAÇÃO, ASSOCIADA COM ATIVIDADE FÍSICA , EMOÇÕES OU REFEIÇÕES VOLUMOSAS, MELHORANDO COM REPOUSO, OU VASODILATADORES(NITRATO). PORÉM, HÁ VÁRIAS MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS NO QUADRO DE ISQUEMIA AGUDA, DEVENDO O MÉDICO FICAR ATENTO A FATORES DE RISCO , IDADE E OUTRAS MANIFESTAÇÕES. OS EXAMES COMPLEMENTARES INCIAIS QUE CONTRIBEM PARA O DIAGNÓSTICO SÃO O ELETROCARDIOGRAMA E A DOSAGEM DOS MARCADORES DE LESÃO MIOCÁRDICA, COMO A TROPONINA. SE VOCÊ ESTÁ COM DOR TORÁCICA, NA DÚVIDA DIAGNÓSTICA, SEMPRE É BOM PROCURAR UM ESPECIALISTA. MARQUE UMA CONSULTA AGORA MESMO.
COMO SE CARACTERIZA A DOR ESOFÁGICA ?
A DOR ESOFÁGICA VARIA DESDE UMA DOR INSUPORTÁVEL , DE LOCALIZAÇÃO RETROESTERNAL, PLEURAL ESQUERDA E ABDOMINAL ALTA, DE RUPTURA ESOFAGEANA, ATÉ A DOR RETRAOESTERNAL EM QUEIMAÇÃO OU OPRESSÃO, ASSOCIADO A SENSAÇAÕ DE REFLUXO E REGURGITAÇÃO DA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO. ALGUNS PACIENTES APRESENTAM ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS NAS CRISES DE DOR POR REFLUXO, DIFICULTANDO O DIAGNÓSTICO. A MELHORA COM USO DE BLOQUEADORES DE BOMBA DE PRÓTONS(OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL) , ANTIÁCIDOS E MEDIDAS DIETÉTICAS E POSTURAIS NOS AJUDAM NO DIAGNÓSTICO. O DIAGNÓSTICO
COMO SE CARACTERIZA A SÍNDROME DE DRESSLER ?
ENTRE 3% E 4% DOS PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO DESENVOLVEM QUADRO DE FEBRE, DOR TORÁCICA PLEURÍTICA E DERRAME PLEURAL A ESQUERDA, COM OU SEM SINAIS DE PERICARDITE , CAUSANDO DIFICULDADE NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM TROMBOEMBOLIA PULMONAR. O TRATAMENTO CONSITE NO USO DE CORTICÓIDE, COM MELHORA NAS PRIMEIRAS 24 HS.
COMO SE CARACTERIZA A DOR RELACIONADA AO PÂNICO, Á ANSIEDADE E À HIPERVENTILAÇÃO?
SEMPREDEVEMOS TER EM MENTE QUE PACIENTES COM DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS OU PSIQUIÁTRICOS PODEM SER ACOMETIDOS DE DOENÇAS DE QUALQUER ORDEM E QUE A CONFIRMAÇÃO DE UM ESTADO DE PÂNICO, POR EXEMPLO, NÃO AFASTA A POSSIBILIDADE DE PNEUMONIA OU INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. PORÉM, A DOR RELACIONADAS A ESSE DISTÚRBIO, SÃPO EM GERAL , DIFUSAS E IMPRECISAS, COM LOCALIZAÇÃO CORRESPONDENTE A ESTTRUTURA QUE O PCIENTE IMAGINA ESTAR DOENTE. QUANDO HÁ IRRADIAÇÃO, ELA NÃO SEGUE HABITUALMENTE O TRAJETO ESPERADO. PODE SER REFERIDA COMO INCAPACITANTE E MUITO INTENSA. CARACTERISTICAMENTE , OS SINAIS DE ANSIEDADE E PÂNICO SÃO FACILMENTE DETECTÁVEIS E ESTE NÃO TERÁ SIDO O PRIMEIRO EPISÓDIO EM BUSCA DE UM SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO.
COMO PODEMOS VER NESSE ARTIGO , AS CAUSAS DE DOR TORÁCICA SÃO MUITAS E PRECISAM SER INVESTIGADAS POR UM PROFISSIONAL QUALIFICADO. SEM VOCÊ APRESENTA DOR NO PEITO E AINDA NÃO SABE O MOTIVO, PROCURE UM CARDIOLOGISTA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. ESTOU A DISPOSIÇÃO PAR AJUDÁ-LO E OFERECER UM TRATAMENTO ADEQUADO E HUMANIZADO. CONTE COMIGO.
